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      成本會計論文

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      民營醫院在成本核算與管理中的問題探討

      時間:2020-03-05 來源:納稅 作者:陳獻廣 本文字數:4464字
      成本核算論文導師推薦范文10篇之第九篇:民營醫院在成本核算與管理中的問題探討
       
        摘要:隨著國家自2010年開始,不斷出臺鼓勵社會辦醫的各項政策,鼓勵社會資本不斷注入醫療行業,使民間資本開辦醫院成了一種新趨勢。但由于中國的民營醫院屬于自負盈虧的盈利性醫療機構,執行企業會計制度。享受不到國家給予公立醫院的補貼及其他優惠政策。這就使民營醫院在自身成本管理方面要有過硬的管理能力,提高自身的競爭力,才能生存并發展壯大。先天不足的民營醫院必須結合自身特點,既要提高醫療業務專業能力,又要提高從業財務人員專業能力;既要加強制度建設,又要靈活運用且不違制度權威;既要加強最小成本單元核算以利潤為目標,又要遵從醫療本質,以服務患者、回報社會為已任。
       
        關鍵詞:民營醫院; 成本核算; 成本管理;
       
        改革開放以來,我國經濟迅猛發展。2015年,我國民營醫院數量首次超過公立醫院,在診療量上民營醫院更是保持遠高于公立醫院的增速增長,并且近年來增速在持續加快。但同時另一方面,民營醫院相對公立醫院,發展歷史較短,大多數是二級及以下醫院,在當地醫療市場地位和名聲欠缺,市場上也不乏經營不善而倒閉的民營醫療機構,因此,提高內部管理水平,特別是加強成本精細化核算管理非常必要。
      成本核算
       
        成本核算是指把一定時期內企業生產經營過程中所發生的費用,按其性質和發生地點,分類歸集、匯總、核算,計算出該時期內生產經營費用發生總額和分別計算出每種產品的實際成本和單位成本的管理活動。其基本任務是正確、及時地核算產品實際總成本和單位成本,提供正確的成本數據,為企業經營決策提供科學依據,并借以考核成本計劃執行情況,綜合反映企業的生產經營管理水平。民營醫院如何定義自己的產品,如何跳出公立醫院會計制度成本核算的束縛,結合自身特點及企業會計制度,科學、完整、準確的核算成本是管理過程中的重中之重。
       
        一、民營醫院成本核算與管理中存在的問題
       
        (一)民營醫院沒有配套的相關會計理論
       
        民營醫院作為企業(公司)與醫院的結合體,沒有一套符合其自身特點的成本控制體系及與其相配套的會計理論。一部分民營醫院認為自己屬于醫院,在成本核算方面應該向公立醫院看齊,應該參照并執行《醫院會計制度》。這樣做忽略了自身的盈利特性。而忘記了公立醫院是沒有盈利指標的。一部分民營醫院認為自己是有限公司,在成本核算方面完全按照(小)《企業會計制度》進行核算,又忽視了醫療行業本身的特點,導致成本核算在本單位存在一定的不適性,不利于民營醫院的快速發展。
       
        (二)公立醫院流向民營醫院的人才缺乏對成本核算與管理的意識
       
        公立醫院出身的院長與企業出身的總經理對醫院的成本管理缺乏足夠的重視,公立醫院出身的醫生及不懂醫療業務本質的財務人員對成本控制及成本管理都處于一知半解,成本控制基礎薄弱。目前中國的絕大部分民營醫院的業務院長一般都是來自于公立醫院退休返聘等途徑,因此,作為民營醫院的管理者其本身缺乏成本管控的意識。民營醫院也普遍缺乏專業醫療人才,中國的醫療人才培養體系都是依存于公立醫院,因此從公立醫院“挖”人成了民營醫院的普遍共識。公立醫院出來的醫生本身對醫療業務過程中也沒有成本控制及節約意識。中國的民營醫院還有一大部分是實行總經理負責制,院長只負責醫療業務。總經理一般都不是醫療專業人才,對醫療業務本身的規律了解不深,導致在成本管理方面“有力使不上勁”。而民營醫院的財務人員同樣對醫療業務的了解不夠,而且大多數民營醫院的財務都屬于事后部門,財務人員缺乏足夠的積極性,對醫院的產品與服務認識不夠,對本院產品成本核算單元認識不夠。
       
        (三)缺乏對病種成本等最小成本單元的核算與控制
       
        民營醫院普遍參考公立醫院的成本核算體系,簡單的僅是將成本核算到科室。有的甚至僅是籠統地將所有與醫療相關的支出全部簡單的歸為成本。由于對醫療業務本身規律及特點怠于深入研究,未能定義本單位對外開展醫療項目的成本核算對象,對成本核算對象沒有一個明晰的目錄。因此,對于病種成本的核算沒有一個科學的體系,不能正確核算病種成本,從而導致醫療資源的浪費,增加了醫院的支出,進一步導致毛利率始終處于一個較低的水平,給企業后期的融資及其他發展都帶來不利。民營醫院大部分為專科醫院,成本的核算更要對專病的療程進行深入研究,根據療程特點設置最小成本核算單位。筆者所在單位為輔助生殖醫療機構,對于成本最小核算單元的設置就考慮到了業務的專項特點,特別設置了分段成本核算方法,將整個業務分別按取卵前、實驗室、移植成胚等階段分別進行成本核算,以達到對成本的精確管理,從而更好的控制成本。
       
        (四)片面強調成本控制會導致客戶接受服務的體驗較差
       
        由于民營醫院的出資方一般都是自然人或企業法人,其本身具有成本節約意識,因此在灌輸到企業管理理念中時,往往會過分的強調成本的節約與控制。但是如果忽視了醫療業務本身的特點,不多聽聽一線醫護人員的意見,就會在醫療服務的質量與效果、體驗方面由于成本的硬性節約而大打折扣,長期下去,就會造成病人的流失,最終給企業帶來損失。
       
        (五)預算制度缺失、事前控制缺失
       
        民營醫院在藥品、耗材采購方面缺少計劃性,采購部門缺乏對業務特點及流程的了解,民營醫院的采購管理者往往也不具醫療專業知識,對藥品、耗材的種類、品牌在選擇方面沒有話語權,都是以醫生的申請為準,從而在采購成本的控制方面比較被動,不能有效的降低采購成本。在藥品耗材的出庫領用方面,由于沒有預算,沒有計劃,導致出庫的管理無序、無分析、無控制。醫療科室是醫療行為發生的地方,就像企業的車間,沒有生產計劃,沒有預算制度,從而也無法科學的對成本進行控制,導致浪費現象的發生。在中國的公立醫院對于科室在耗材領用方面實行的是“以領待耗“的制度,會計上認為領用即消耗,實際業務中,是否全部都消耗了,是否全部都用在了患者身上,是否合理、科學,一般都無從查證。而這個”以領待耗“的制度不適合民營醫院的特點,公立醫院沒有盈利的意識,但民營醫院要自負盈虧,所以必須確保領用的每一項耗材都準確用在了患者身上,在保證療效的前提下,杜絕浪費、杜絕以公謀私。
       
        (六)信息化基礎的薄弱,業務系統與財務系統的斷片
       
        大部分的民營醫院對于全院信息化管理的投入還是不足的,即使醫院上了信息系統,很多民營企業的財務信息系統與醫療業務系統是脫節的,特別是醫療收費、藥品耗材的進銷存系統都與財務的信息系統沒有連接,相互獨立,形成信息孤島。這樣對于成本核算的及時性、準確性都大打折扣。
       
        二、提高民營醫院成本核算與管理水平的措施
       
        (一)結合醫療本質,以企業會計準則為基礎,建立民營醫院會計制度
       
        以企業會計準則為基礎,結合醫院會計制度,完善民營醫院的會計制度,建立完善符合其自身特點的成本核算體系。國家對民營醫院的定位是盈利性醫療機構,因此一般民營醫院的名稱都是“某某醫院有限公司”。而民營資本投入民營醫院本身也是為了逐利。從這一點上來看,民營醫院的成本核算必須以企業會計準則為基礎,適當參考醫院會計制度,并結合本企業的業務特點,來制定符合本企業的成本核算體系。
       
        (二)培養懂醫療的復合型管理人才及業財融合的財務人員
       
        建立符合民營醫院特點的經營模式,解決行醫者不考慮成本、管理者不懂醫療不知道如何管理成本的問題。醫院的最高決策機構應該向全院灌輸成本意識,加強跨部門培訓,讓財務了解業務,讓業務了解成本。醫院應定期舉辦院內培訓,并有意識的加強相互培訓,醫療人員加強對組織管理者、后勤保障、財務等部門的醫療業務流程及特點的培訓,由財務主導加強對醫療人員的財務管理、成本核算等培訓。
       
        (三)逐一提出對項目成本、科室成本、病種成本的核算與控制的方法
       
        (1)項目成本是醫療業務中對一系列醫療行為的集合,比如某些醫院會將術前、術中、術后的一系列檢查、檢驗、治療、服務結合起來打包銷售,那么財務就要及時準確的將這一項目成本核算出來。我所在的單位是一家輔助生殖機構,醫療的收費是按照病人的全周期療程結束為基準進行打包收費。財務成本的核算要結合本單位業務的特點,核算清楚階段周期成本、項目總成本。
       
        (2)科室成本的核算相當于一般企業中的部門輔助成本核算,將科室作為成本歸集對象,包括的內容有本科室人員成本、本科室醫療業務需要的藥品、耗材等成本、本科室涉及的醫療器械的折舊、維修等成本。科室場地的攤銷或租賃、物業水電等費用。科室成本的核算有助于企業了解該科室為企業做出的貢獻,該科室是否是盈利的,是否將其建設成為醫院的重點學科,以及對科室人員的績效考核等都是有幫助的。
       
        (3)病種成本指以病種為核算對象,按照一定流程和方法歸集相關費用,計算病種成本的過程。核算病種成本需要財務人員深入了解該病種業務的特點及流程,加強病種流程中各環節的成本定義及監督、控制。加強病種成本的核算有助于推動該病種醫療技術的創新及發展,有助于民營醫院的醫療項目定價,不至于像有的民營醫院那樣照搬公立醫院定價,或簡單的在公立醫院的價格上翻倍或上調一定比例。
       
        (四)建立預算制度,加強事前監督
       
        成本核算部門要配合業務部門對成本核算做出月、季、年預算計劃,對項目、科室、病程成本做出預算計劃。要加強采購預算,加強出庫的計劃性,避免照搬公立醫院的“以領待耗”措施。對醫保項目進行全成本核算,根據醫保總額預付給定的預算基數,結合醫院的預算指標進行量化分析,科學合理的將指標分配到科室。加強執行過程中的核算監督與考核,要根據實際執行情況做好相應調整,既要防止超支扣款造成的成本增加,又要防止預算使用不足形成的預算浪費。
       
        (五)提高財務人員業務水平,加強信息化管理,加強財務系統與業務系統的融合
       
        為了保證成本核算的及時性、準確性,對于醫院財務仍采用傳統財務核算軟件的,要與醫院的HIS系統進行接口連接,保證數據的及時傳輸,提高效率及準確率。對于新建民營醫院,要考慮全院各個部門的信息化管理,避免形成信息孤島。業務與財務的融合要在醫院的信息系統中進行體現,保證數據的一致性,提高效率。要始終對財務人員灌輸“不懂業務的財務不是好財務”的理念,財務管理及分析人員必須要懂得本單位醫療業務的特點,深入科室了解成本核算需要掌握的業務流程點。這樣才能更準確的做好成本核算與分析、管理。
       
        三、結語
       
        作為新生事物的民營醫院在各方面都是先照搬公立醫院,然后再提出創新與改進。在財務管理方面,特別是成本管理方面更要有符合自身特點的創新與發展,勇于推翻公立醫院中一些并不適用于民營醫院的傳統核算理念。特別是要加強民營醫院成本核算精細化管理,這是民營醫院生存下去,實現自負盈虧、持續發展的必要條件。只有民營醫院結合自身特點實現了現代化醫院水平的管理才能更好的為患者提供優質的服務。未來要進一步研究民營醫院作為一個獨特的行業,其財務成本管理的特點,提出其特有的制度及流程。
       
        參考文獻
        [1]單莉.民營醫院成本控制問題及對策研究[J].產業創新研究,2019(1).
        [2]劉鷺.公立醫院與民營醫院成本管控對比研究[J].現代經濟信息,2017(13).
        [3]袁長城.民營醫院成本核算的規范化管理研究[J].時代金融,2018(6).
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        陳獻廣.淺析民營醫院成本核算與管理中存在的問題及對策[J].納稅,2020,14(05):207-208.
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